الاسترواح الصدري: الأسباب والعلاج

الاسترواح الصدري (الصدر المثقوب) Pneumothorax: عرضٌ طبي دقيق ومهدد للحياة

يُعد الاسترواح الصدري، أو ما يُعرف اصطلاحًا بـ “الصدر المثقوب”، من الحالات الطبية الطارئة التي تتطلب تشخيصًا دقيقًا وتدخلًا علاجيًا فوريًا. ينطوي هذا الاضطراب على تجمع غير طبيعي للهواء في الحيز الجنبي، وهو الفضاء الموجود بين الرئة وجدار الصدر، مما يؤدي إلى انضغاط الرئة جزئيًا أو كليًا، ويُفضي ذلك إلى صعوبة التنفس وانخفاض في كفاءة تبادل الغازات، وقد يصل في بعض الأحيان إلى اختلالات تهدد الحياة. يتفاوت الاسترواح الصدري في شدته من حالات بسيطة قد تُعالج دون تدخل جراحي، إلى حالات حرجة تتطلب عمليات فورية لتفريغ الهواء وإعادة تمدد الرئة.

تعريف الاسترواح الصدري وأنواعه

الاسترواح الصدري هو وجود هواء في التجويف الجنبي Pleural Space، مما يؤدي إلى انفصال الرئة عن جدار الصدر وفقدان الضغط السلبي الطبيعي داخل الحيز الجنبي. هذا الانفصال يعيق قدرة الرئة على التمدد بشكل طبيعي أثناء عملية الشهيق، وبالتالي يؤثر بشكل مباشر على عملية التنفس.

الأنواع الرئيسية للاستــرواح الصدري

1. الاسترواح الصدري العفوي (Spontaneous Pneumothorax):

   • يحدث دون وجود إصابة مباشرة أو تدخل طبي.

   • يُقسم إلى نوعين:

     • أولي: يظهر في الأشخاص الأصحاء دون وجود أمراض رئوية، وغالبًا ما يُلاحظ في الذكور النحيفين والمدخنين.

     • ثانوي: يحدث نتيجة لأمراض رئوية سابقة مثل داء الانسداد الرئوي المزمن، التليف الكيسي، أو الربو الشديد.

2. الاسترواح الصدري الرضحي (Traumatic Pneumothorax):

   • يحدث بسبب إصابات مباشرة في الصدر مثل الطعن، الحوادث المرورية، أو الإصابات الناتجة عن الطلقات النارية.

   • قد يكون أيضًا ناتجًا عن إصابات غير نافذة مثل كسور الأضلاع.

3. الاسترواح الصدري الإجرائي (Iatrogenic Pneumothorax):

   • يحدث نتيجة لتدخلات طبية مثل إدخال قسطرة مركزية، أخذ خزعة من الرئة، أو التنفس الصناعي بالضغط الإيجابي.

4. الاسترواح الصدري الموتر (Tension Pneumothorax):

   • يُعد من أخطر الأنواع، ويحدث عندما يدخل الهواء إلى التجويف الجنبي دون أن يتمكن من الخروج، مما يؤدي إلى تراكمه تدريجيًا وضغطه على الرئة والقلب والأوعية الدموية الكبرى، وقد يؤدي إلى توقف الدورة الدموية والموت السريع إذا لم يتم التدخل الفوري.

الأسباب وعوامل الخطر

الأسباب المباشرة:

• إصابات نافذة لجدار الصدر.

• استخدام أجهزة التنفس الصناعي بضغط مرتفع.

• أمراض الرئة المزمنة مثل الانفاخ الرئوي (Emphysema).

• حالات نادرة مثل متلازمة مارفان أو بطانة الرحم المنتبذة الصدرية.

عوامل الخطر:

• التدخين: يزيد من خطر حدوث استرواح صدري أولي بنسبة تصل إلى 20 ضعفًا.

• الطول والنحافة المفرطة.

• الذكور أكثر عرضة من الإناث.

• التاريخ العائلي للإصابة.

• التعرض لتغيرات الضغط الجوي المفاجئة (مثل الطيران أو الغوص).

الأعراض والعلامات السريرية

تتفاوت الأعراض حسب نوع وحجم الاسترواح الصدري. قد تكون الأعراض خفيفة في الحالات البسيطة، أو شديدة ومهددة للحياة في الحالات المعقدة.

التشخيص الطبي

يعتمد تشخيص الاسترواح الصدري على الفحص السريري الدقيق مدعومًا بالفحوصات التصويرية.

1. الأشعة السينية للصدر (Chest X-Ray):

   • تُعد الوسيلة الأولى للكشف عن وجود هواء في الحيز الجنبي.

   • تُظهر فقدان الظل الرئوي وظهور خط الرئة المنكمشة.

2. التصوير المقطعي المحوسب (CT scan):

   • يُستخدم لتشخيص الحالات الدقيقة أو المعقدة.

   • يكشف وجود الاسترواح حتى في الحالات الصغيرة غير الظاهرة في الأشعة السينية.

3. الموجات فوق الصوتية للصدر:

   • خاصة في الحالات الطارئة بالمستشفيات.

   • ذات حساسية عالية للكشف السريع.

4. فحوصات الغازات الدموية:

   • لتقدير درجة نقص الأكسجة في الدم.

العلاج والتدبير الطبي

يعتمد العلاج على حجم الاسترواح، الأعراض المصاحبة، ونوع الحالة (بسيطة أم موترة).

في الحالات البسيطة:

• المراقبة فقط: في حال كان الاسترواح صغيرًا ولا توجد أعراض واضحة، قد يتم الاكتفاء بالملاحظة والمتابعة بالأشعة، حيث يتم امتصاص الهواء تلقائيًا خلال أيام.

في الحالات المتوسطة إلى الشديدة:

• تفريغ الهواء بالإبرة (Needle Aspiration): يتم إدخال إبرة في الحيز الجنبي لتفريغ الهواء يدويًا.

• أنبوب صدري (Chest Tube): أكثر شيوعًا في الحالات الكبيرة، حيث يُركب أنبوب داخل الحيز الجنبي موصول بجهاز شفط لسحب الهواء والسماح بتمدد الرئة.

• العلاج الجراحي (في الحالات المتكررة أو المزمنة):

  • جراحة تنظيرية باستخدام المنظار الصدري (VATS).

  • استئصال الفقاعات الهوائية في الرئة.

  • التصاق الجنبة (Pleurodesis) لتفادي تكرار الحالة.

في حالة الاسترواح الصدري الموتر:

• تدخل فوري: إدخال إبرة عريضة في الحيز الجنبي فورًا لتخفيف الضغط ثم وضع أنبوب صدري دائم.

المضاعفات المحتملة

إذا لم يتم علاج الاسترواح الصدري بشكل سريع ومناسب، قد تحدث مضاعفات خطيرة منها:

• فشل تنفسي حاد.

• استرواح صدري مزدوج (في الجهتين).

• الالتهابات البكتيرية في الحيز الجنبي.

• تليف في الجنبة.

• تكرار الحالة بنسبة تصل إلى 50% في بعض الحالات العفوية.

الوقاية

لا توجد طريقة مضمونة لمنع الاسترواح الصدري العفوي الأولي، لكن يمكن اتخاذ بعض الإجراءات الوقائية لتقليل احتمالية التكرار أو تطور الحالة، منها:

• الإقلاع عن التدخين: يقلل من احتمالية التكرار.

• تجنب الطيران أو الغوص لفترات بعد الإصابة.

• متابعة طبية دورية للأشخاص المصابين سابقًا.

• التدخل الجراحي الوقائي في حال تكررت الإصابة أكثر من مرتين.

الجدول التفصيلي لأنواع الاسترواح الصدري ومواصفاتها

المراجع:

1. Light RW, Lee YCG. Textbook of Pleural Diseases. CRC Press. 2016.

2. MacDuff A, Arnold A, Harvey J. Management of spontaneous pneumothorax: British Thoracic Society Pleural Disease Guideline 2010. Thorax. 2010;65(Suppl 2):ii18-ii31.